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滥觞：中华内科杂志
做家：朱维铭
生物制剂是当今调节克罗恩病（Crohn′sdisease，CD）最灵验的权谋之一，临床运用越来越遍及。国内当今调节CD赢得答应的仅有生物制剂是人鼠嵌合型TNFα单克隆抗体（类克，IFX），其紧要适应证是开辟运动期CD缓和，包含中重度运动性CD、糖皮质激素（简称激素）依赖或激素失效、先进快速或预后不良的肠道CD，及肛周瘘管型CD等，如病例筛选妥当，其调节灵验率可高达80%以上。同时，越来越多的患者用其保持CD缓和，但由于价值昂贵，国内应用IFX保持缓和还不遍及。
生物制剂的呈现固然极地面抬高了药物调节的成果，但并没有使CD的手术率呈现显然的降落，仍有30%～40%的患者需求手术调节。而且跟着病程的伸长，需求手术调节的比例渐渐激昂。手术是调节CD的紧急权谋，紧要用于药物（包含生物制剂）调节失效的病例，包含药物调节没法缓和的肠阻塞、肠内/外瘘、腹腔/腹膜外脓肿、没法操纵的大出血及癌变等。但手术只可切除最严峻的、药物调节没法操纵的病灶，关于能够经过药物缓和病症的病灶，并不看法手术切除。外科调节没法操纵普及的肠黏膜炎症改革，也不能阻挡手术后复发，更不能憧憬经过手术开辟运动期CD缓和，手术的方针是去除CD并发症及其致使的临床病症，同时关于小量术前没法明了诊断的病例，能够经过积极的手术调节明了诊断，为后续调节创做前提。
做为药物调节的着末权谋，生物制剂调节失利是CD患者接纳手术的紧急因为之一。既然生物制剂没法消沉手术率，更没法接替手术调节，关于生物制剂调节失利的患者，应积极变换调节计划，谋划停止手术调节。因此，生物制剂的应用和手术调节是承前启后、相得益彰的。
一、术前应用生物制剂
术前应用生物制剂最罕见的因为是开辟运动期CD缓和，如生物制剂调节胜利，后续只要要用药停止保持缓和便可，并不必要需求手术调节。但倘若药物调节成果欠安，不能操纵病情先进，以至在应用生物制剂期间病情猛然加剧，呈现CD并发症（如肠穿孔、齐全性肠阻塞等），则不得不停止外科调节，以至需求急诊手术。应看重确切把握生物制剂应用指征，不要打算经过药物调节接替手术，把生物制剂当做"抢救稻草"来应用；更不能独行其是地在生物制剂调节失利后经过增大药物剂量或连合应用其余或许妨碍手术后全愈的药物（如激素）往返避手术，免得为手术填补额外的危急。关于有手术指征的患者，应积极调动理疗战略，积极停止围术期处置，消除手术后并发症的危急成分，如改良养分情况、改正血虚、操纵习染、引流脓肿、开辟运动期疾病缓和等，为手术调节做谋划。
理论上讲，生物制剂是免疫按捺剂，其按捺免疫的效用或许会影响得手术后患者的抗习染本领，增进手术后习染的或许性。术前应用生物制剂间隔手术的时光间隔敌手术后习染并发症的影响从来是临床所